اطلاعیه ثبت نام جدید بیمه تکمیلی کارکنان دانشگاه در سال 97-96

نوشته شده توسط محمد زماني on . Posted in اخبار

اطلاعیه ثبت نام جدید بیمه تکمیلی کارکنان دانشگاه در سال 97-96

         با احترام به استحضار می رساند نظر به ارتقای خدمات بیمه تکمیلی کارکنان محترم دانشگاه، معاونت توسعه مدیریت و منابع دانشگاه نسبت به عقد قرارداد در سال جاری از تاریخ 1/4/96 تا تاریخ 1/4/97 با شرکت بیمه آرمان با مبلغ حق بیمه برای هر نفر 430،000 ریال اقدام نموده است. که کارکنان محترم دانشگاه می توانند جهت ثبت نام به آدرس الکترونیکی http://refahi.shmu.ac.ir  مراجعه نمایند.

در قرارداد جدید سقف تعهدات بیمه گر در پرداخت هزینه های درمانی کارکنان دانشگاه با توجه به فرایند ارتقای خدمات بیمه تکمیلی کارکنان نسبت به سنوات گذشته افزایش یافته است.

سقف تعهدات بیمه جدید: 

 

لازم به ذکر است با توجه به نیاز همکاران محترم در سال گذشته به خدمات بیمه ای جدید، در سال جاری پرداخت برخی از هزینه های درمانی کارکنان نسبت به سال گذشته در شرح تعهدات بیمه گر به شرح زیر اضافه گردیده است:

1-      پرداخت خسارت بیمه شدگان در شرایط عادی قرارداد به صورت آنلاین  (on line) توسط بیمه گر صورت می گیرد. (منظور از پرداخت آنلاین، پرداخت خسارت در همان روز اخذ مدارک و اسناد درمانی از بیمه شدگان می باشد.)

2-      پرداخت هزینه های ویزیت و دارو از 4,000,000 ريال به 5,000,000 ريال افزایش یافته است.

الف) پرداخت هزینه های داروئی مانند HCGو HMG و پرداخت هزینه داروهای عمومی،تخصصی و فوق تخصصی تجویز شده در ویزیت یا دفترچه بیمه اعم از داروهای ایرانی و خارجی و گیاهی با تاکید بر نرخ داروی خارجی قابل پرداخت می باشد.

ب) داروهای تقویتی و مکمل و ویتامین در شرایط بیمه نامه نمی باشد و لیکن برای خانم های باردادر و کودکان تا سن 9 ماهگی باستثای شیرخشک و همچنین بیمارانی که نیازمنمد دریافت داروهای مذکور می باشند با تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر تحت پوشش قرار گرفت.

3-      پرداخت هزینه های عینک طبی و لنز تماسی طبی از 1,500,000 ريال به 1,800,000 ريال افزایش یافته است.

4-      پرداخت هزینه های خدمات آزمایشگاهی  از 3,000,000 ريال به 5,000,000 ريال افزایش یافته است و پرداخت هزینه های انواع آزمایش کاردیوگرافی (EKG) آزمایش های پاتولوژی یا آسیب شناسی اضافه گردیده است

5-      پرداخت هزینه های دندانپزشکی از 3،000،000 ریال به 5،000،000 ریال افزایش یافته است.

6-      هزینه های بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی :

الف) پرداخت هزینه های اوزون تراپی اضافه شده است.

ب) پرداخت هزینه اتاق خصوصی به تشخیص پزشک معالج اضافه شده است.

ج) پرداخت هزینه های سوختگی اضافه شده است.

  7-       هزینه های جراحی تخصصی و فوق تخصصی و بیماری ها:

الف) هرگونه درمان و داروهای بیماری های خاص (تلقی شده توسط وزارت بهداشت و کلیه موارد مربوط به مراحل درمان )با بستری یا بدون بستری در بیمارستان یا کلینیک ها،هزینه های حق العمل پزشک و لوازم مصرفی اضافه شده است.

8-      هزینه های پاراکلینیکی نوع اول:

الف) پرداخت انواع هزینه های داخل مطب و مراکز درمانی به سقف تعهدات اضافه گردیده است.

ب)   پرداخت هزینه های درمانی  IVPرکتوسکوپی طب فیزیکی-بیماری اعصاب و روان (بجز سایکوتیک) به سقف تعهدات اضافه شده است.

ج) پرداخت هزینهای های درمانی FALL TEST- تست TILT تست آمینو سنتز اضافه شده است.

د) پرداخت هزینه های نوار قند تست قند به سقف تعهدات اضافه شده است.

ه) پرداخت هزینه های بیماری های پوستی و عمل های مربوطه (به غیر از موارد عمل های زیبایی)- لیزر درمانی و لیزرتراپی که بدون بستری شدن در بیمارستان انجام می پذیرد(کلیه موارد فوق اعم از انجام داخل مطب و غیره ) به سقف تعهدات اضافه شده است.

و) پرداخت هزینه های آزمایش بیوپسی تحت سونوگرافی الکترومیوگرافی  به سقف تعهدات اضافه شده است.

9-      هزینه های پاراکلینیکی نوع دوم :

الف) پرداخت هزینه های بستری سرپائی در مطب پزشکان و بیمارستان ها هزینه های درمانی هر نوع دررفتگی بازنمودن گچ پین گذاری و خارج کردن پین به سقف تعهدات اضافه شده است.

10- هزینه های پاراکلینیکی نوع سوم :

الف) پرداخت هزینه های درمانی سایر تست های مورد نیاز به تشخیص پزشک معالج اضافه شده است.

11- هزینه هایهزینه های رفع عیوب انکساری چشم، تایید پزشک معتمد شرکت بیمه ای حذف شده است.

12- هزینه های زایمان و نازائی و ناباروری،هزینه های خرید اعضای طبیعی همانند سال گذشته تغییر نکرده است.

13-  پرداخت حق فنی داروخانه در نسخه های دارو به عهده شرکت بیمه آرمان می باشد.

14- مبنای محاسبه مبلغ خسارت قابل پرداخت توسط بیمه گر بابت كليه هزينه هاي پاراكلينيكي و سرپائي، طبق تعرفه های وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکی در بخش دولتی، غیر دولتی و خصوصی 96-97 در تاریخ انجام هزینه خواهد بوده و ملاک پرداخت خسارت هزینه های دندان پزشکی تعرفه های سندیکای بیمه گران ایران در سال 96-97 می باشد .

15- حق بیمه بیمه شدگان با شرایط سنی بالای 60 سال (اعم از کارکنان، افراد تحت تکفل و غیر تحت تکفل) با سایر بیمه شدگان یکسان می باشد.

16-                       حق بيمه نسبت به سال گذشته فقط 50،000 ريال افزايش داشته است .